Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Таким образом, под термином ОКС объединены все состояния, сопровождающиеся острой ишемией миокарда. Этиология. Главная причина ОКС – атеросклероз. Есть атеросклероз, значит, в сосудах имеются атеросклеротические бляшки; если присутствуют бляшки, значит, существует возможность развития их нестабильности. Изъязвление или эрозия атеросклеротической бляшки приводят к серьезным клиническим последствиям, в частности, к формированию нестабильной стенокардии, мелкоочагового, крупноочагового или трансмурального инфаркта миокарда. Клиника. Клинически начало процесса может протекать по-разному. Пациент ощущает боль (чаще всего за грудиной), болевой синдром резко прогрессирует, плохо поддается купированию нитроглицерином, а если и поддается, то лечение носит неустойчивый эффект. На электрокардиограмме наблюдаются изменения, однако у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда, дополнительных изменений на электрокардиограмме может и не быть. Вследствие этого при постановке диагноза ОКС врач часто опирается на собственную интуицию, жалобы пациента. Лечение. Острый коронарный синдром является показанием для госпитализации в лечебное учреждение, предпочтительно имеющее блок интенсивной терапии для кардиологических больных или специализированное кардиологическое отделение. При отсутствии возможности экстренной госпитализации пациента в специализированное лечебное учреждение ему должны быть обеспечены строгий постельный режим и динамическое врачебное наблюдение. В случае появления возможности доставки больного в стационар она должна выполняться специальным транспортом в сопровождении медицинского персонала при условии поддержания стабильной гемодинамики. Профилактика. Первичная профилактика направлена на предупреждение болезни. В нее входят стандартные предосторожности, основные из которых – повышение физической активности, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, нормализация артериального давления и липидного спектра крови. Для первичной профилактики инфаркта у пациентов со стенокардией и повышенным артериальным давлением обязательно необходимо использовать ацетилсалициловую кислоту – «золотой стандарт» лекарственной профилактики инфаркта миокарда. Все эти мероприятия справедливы и для вторичной профилактики (предупреждения повторного инфаркта). Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др. Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для оценки состояния сосудов сердца с помощью коронарной ангиографии (коронарографии). Специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий. При наличии показаний найденные сужения могут быть расширены изнутри сосуда – эта процедура называется коронарная ангиопластика. Кроме того, в коронарную артерию может быть имплантирован стент – металлический каркас, который будет поддерживать раскрытое состояние сосуда. В отдельных случаях проводят сложную операцию – аортокоронарное шунтирование, когда вставляют дополнительные сосуды между аортой и коронарными артериями, огибая место сужения коронарного сосуда и создавая возможность крови поступать к сердечной мышце. Доказано, что частота острого коронарного синдрома самым тесным образом зависит от образа жизни человека. Главные факторы риска заключены именно в нем. Знание этих закономерностей дает ключ к управляемости риском развития ОКС. Человек может самостоятельно устранить факторы риска или свести их к минимуму, выполняя рекомендации лечащего врача и ведя здоровый образ жизни. О. ЧИЖОВА, кардиолог Белгородской Центральной районной больницы

11:35 28.06.2013 16+

1046